Экстракция, или удаление зуба – оперативное вмешательство, которое является травматичным даже при аккуратном выполнении и несёт в себе риск присоединения инфекции, поскольку нарушается целостность тканей, снижается местный иммунитет. Опасность заражения связана как с патогенными микроорганизмами, вносимыми в полость рта медицинским инструментарием, так и с микрофлорой пациента. При недостаточной гигиенической обработке во рту остаётся налёт или пища, представляющие собой источники инфекции.
Температура выше 37 °C после удаления зуба обусловлена развитием местных осложнений, к которым относят:
- альвеолит;
- ограниченный остеомиелит лунки зуба.
Стоматологические манипуляции способны стать причиной возникновения бактериального эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца). Инфицирование чаще всего объясняется наличием первичного очага в ротовой полости (кистогранулёмы, множественный кариес).
При экстракции зуба создаются «входные ворота» для патогенной микрофлоры.
Альвеолит
Альвеолит – воспаление лунки зуба, возникновению которого способствуют:
- хронический воспалительный процесс в участке оперативного вмешательства;
- попадание в рану инородных тел, зубных отложений, костных осколков;
- отсутствие или раннее разрушение кровяного сгустка в лунке зуба.
Предполагать развитие альвеолита следует в том случае, если после удаления зуба мудрости или другого зуба поднялась температура, появилась нарастающая боль, которая затрудняет приём пищи, может иррадиировать в ухо или глаз на стороне поражения.
Болезненные ощущения также вызывает пальпация десны. Кроме того, после удаления зуба при альвеолите наблюдается покраснение, отёк и повышение местной температуры, серый налёт и неприятный запах из лунки. Возможна небольшая отёчность тканей лица, увеличиваются и становятся чувствительными поднижнечелюстные лимфатические узлы. Лихорадка, как правило, субфебрильная (37,1–37,9 °C), переходит в фебрильную при развитии осложнений, среди которых можно назвать:
- Периостит челюсти.
- Остеомиелит челюсти.
- Формирование гнойного очага (абсцесса, флегмоны).
- Лимфаденит.
Лечение заключается в промывании лунки зуба антисептическими средствами (хлоргексидин, фурацилин) после предварительной местной анестезии. Во время процедуры удаляются остатки крови, слюна, пища, инородные тела, грануляционная ткань и осколки кости. По завершении очистки рану снова обрабатывают антисептическим раствором и накладывают защитную повязку. Некротизированные ткани могут быть удалены при помощи протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин). Для заполнения лунки используют тампоны с мазями (левомеколь, мирамистин), которые необходимо регулярно менять.
Применяют также физиотерапию (микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение), ванночки с тёплым раствором перманганата калия, соды. При угрозе развития осложнений назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Ограниченный остеомиелит
Ограниченный остеомиелит лунки зуба представляет собой гнойно-некротическое воспаление, локализующееся в стенках лунки. Чаще всего становится последствием альвеолита и характеризуется такими симптомами как:
- слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела;
- острая пульсирующая боль непосредственно в лунке, ноющая – в области локализации рядом расположенных зубов;
- ограничение открывания рта.
При осмотре можно обнаружить заполняющую лунку зуба массу сероватого оттенка с резким неприятным запахом, покраснение и отёк окружающих тканей. При пальпации поражённых участков пациент испытывает резкую боль. Температура после удаления зуба достигает 38–38,5 °C, лихорадка сопровождается ознобом.
Чтобы справиться с воспалительным процессом, необходимо очистить лунку от патологической ткани, инородных тел – эта манипуляция производится после обезболивания и включает промывание антисептическим раствором, обработку протеолитическими ферментами или бактериофагами с последующим закрытием раны антибактериальной повязкой.
Для снижения интенсивности боли и устранения воспалительных явлений рассекают инфильтрированный участок надкостницы, одновременно назначают антибиотики, антигистаминные препараты, витамины. Также показана физиотерапия (ультразвук, гелий-неоновый лазер).
Бактериальный эндокардит
Если после удаления зуба мудрости или другого зуба поднялась температура до 38 °C и выше, сопровождающаяся слабостью, ознобом, потливостью, болью в мышцах и суставах или остающаяся единственным симптомом, необходимо предположить наличие у пациента бактериального эндокардита. Первичные симптомы его неспецифичны и могут носить стёртый характер. Как правило, отмечается потеря массы тела. Впоследствии наблюдаются:
- изменения кожи (узелки на подушечках пальцев конечностей, эритематозные пятна на ладонях и стопах, геморрагии);
- развитие миокардита, гломерулонефрита, артрита;
- увеличение селезёнки (спленомегалия);
- анемия.
Поражение клапанов сердца характеризуется появлением систолического шума над аортой. При обследовании выявляют нарушения сердечного ритма и проводимости.
Что делать, если после удаления зуба поднялась температура и установлен диагноз бактериального эндокардита? Используют антибактериальную терапию (оксациллин, бензилпенициллин), глюкокортикостероиды (преднизолон), сердечные гликозиды (дигоксин), диуретики (фуросемид), витамины. При анемии показано назначение препаратов железа.