Ухудшение самочувствия и повышение температуры тела после проведения какого-либо варианта процедуры прерывания беременности – состояние, о вероятности которого женщина должна знать ещё до начала аборта. Перед тем как прекращать беременность, следует определить, есть ли противопоказания: игнорирование их наличия может привести к тяжёлым последствиям. Выделяют ряд факторов, способствующих развитию послеабортных осложнений:
- воспалительные процессы в области малого таза;
- наличие заболеваний, передающихся половым путём;
- аборты и внутриматочные вмешательства в анамнезе;
- низкий социально-экономический статус.
Патологии послеабортного периода чаще развиваются после прерывания беременности у несовершеннолетних пациенток.
Температура после аборта возникает по различным причинам, среди которых наиболее часто регистрируются инфекционные осложнения – эндометрит, параметрит, перитонит, сепсис. Инфицирование происходит в результате использовании загрязнённого инструментария, при наличии ошибок и непредвиденных обстоятельств во время оперативного вмешательства – например, неполного аборта или перфорации.
Неполный аборт характеризуется присутствием остатков плодного яйца в полости матки. Перфорация матки представляет собой нарушение целостности маточной стенки и опасна образованием сообщения между маткой и окружающими внутренними органами, риском повреждения кишечника и мочевого пузыря.
При медикаментозном аборте лихорадка является вероятным побочным эффектом действия мизопростола – препарата, стимулирующего сократительную активность миометрия и раскрытие шейки матки.
Повышение температуры тела сохраняется на протяжении 2–4 часов после поступления вещества в организм, может сопровождаться ознобом.
Если лихорадка у пациентки отмечается дольше пяти часов или возникает спустя несколько дней с момента процедуры, необходимо думать об инфекционно-воспалительном процессе.
Симптомы
Каждое из инфекционно-воспалительных заболеваний имеет особенности течения. Однако клиническая картина характеризуется также общими признаками, среди которых:
- Слабость, головная боль.
- Озноб, лихорадка, потливость.
- Выделения из влагалища необычного цвета, имеющие неприятный запах.
- Вздутие живота, боль в животе различной интенсивности.
При осмотре отмечается наличие выделений слизисто-гнойного характера из шейки матки. При пальпации живота может присутствовать симптом Щёткина-Блюмберга (резкая интенсификация боли после прекращения давления на переднюю брюшную стенку) и другие симптомы раздражения брюшины. Сепсис способен привести не только к лихорадке, но и к снижению температуры менее 36,5 °C.
При повреждении органов брюшной полости в результате перфорации матки, травмы шейки матки, влагалища, мочевого пузыря и кишечника воспалительный процесс провоцируется инфекцией.
Наличие перфорации не всегда устанавливается сразу после аборта, и до момента появления симптомов может пройти несколько суток.
Опасность механического повреждения несёт в себе хирургическое внутриматочное вмешательство, реже – процедура вакуумной аспирации содержимого полости матки.
Повреждение органов брюшной полости сопровождается такими симптомами как:
слабость, головная боль, лихорадка, в некоторых случаях – нарушение сознания;- сильная боль в животе, которую пациентки описывают как спазматическую;
- тошнота, рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота;
- напряжение мышц передней брюшной стенки.
Живот при пальпации становится твёрдым, отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Пациентку может беспокоить иррадиация боли в область плеча.
Диагностика
Клинические признаки эндометрита, перитонита, сепсиса и других послеабортных инфекционно-воспалительных заболеваний обычно проявляются достаточно ярко, и диагноз можно предположить уже при первичном осмотре. Для комплексной оценки состояния пациентки и определения возможных рисков, которые могут быть связаны с дальнейшим течением болезни и лечением, выполняют диагностические тесты:
- общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ);
- биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты и др.);
- коагулограмма;
- электрокардиография;
- рентгенография органов брюшной и грудной полости;
- взятие материала (выделений из влагалища) для бактериологического исследования.
Также контролируют уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений, температуру тела. Посев биоматериала на питательные среды необходим для идентификации микроорганизма, вызвавшего заболевание, однако до момента получения результатов терапия назначается эмпирически – с использованием антибактериальных средств широкого спектра действия.
Лечение
При эндометрите и других инфекционно-воспалительных заболеваниях, протекающих без повреждения органов брюшной полости, применяются антибиотики (амоксициллин, цефтриаксон), инфузионная терапия, а также выполняется эвакуация содержимого полости матки.
Лечение внутрибрюшных повреждений осуществляется оперативным путём (лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости).
Назначаются антибиотики, проводится инфузионная терапия (коррекция метаболических расстройств, нарушений гемодинамики).
До начала лечения не стоит принимать обезболивающие и антибактериальные препараты самостоятельно – это может исказить первичную картину и повлиять на качество диагностики.