Несмотря на то, что опухоль локализована в определённой области тела пациента, она оказывает влияние на весь организм в целом. Реакции, возникающие при этом, исследовались в течение длительного времени, пока не была доказана связь с опухолевым процессом. Совокупность проявлений, обусловленных нарушением метаболизма и действием биологически активных веществ, продуцируемых новообразованием, получила название паранеопластического синдрома.
Паранеопластический синдром характеризуется неспецифическими признаками, которые «маскируют» присутствие злокачественной опухоли – это приводит к запоздалому выявлению новообразования и отсутствию адекватной терапии.
Степень выраженности симптомов не зависит от объёма опухоли, распространённости метастазов. Единой классификации на сегодняшний день нет, равно как и установленных механизмов развития.
Высказывается предположение об участии иммунных реакций, опосредованных иммуноглобулинами, иммунными комплексами, аутоантителами. Паранеопластический синдром способен не только сопровождать, но и опережать клинические проявления злокачественной опухоли, что объясняет важность ранней диагностики.
Паранеопластический синдром – не единственная возможная причина лихорадки. Повышение температуры при онкологии провоцируют также:
- продукция опухолью цитокинов;
- распад опухоли;
- инфекция;
- реакция на лекарства;
гемотрансфузии (переливания крови);- аутоиммунные состояния.
Так как характеристики лихорадочной реакции могут отличаться даже у того же самого пациента в различные периоды заболевания, высокая температура указывает только на наличие патологических изменений и требует дополнительной диагностики.
У пациентов с онкологическими заболеваниями сопутствующие патологии протекают тяжело, поэтому медлить с выяснением причины лихорадки и началом терапии нельзя.
Симптомы
Паранеопластическая лихорадка может быть изолированной или сочетается с другими симптомами. Её характеризуют следующие особенности:
- наличие разных типов температурных кривых и склонность к нарастанию температуры в вечерние часы;
- снижение температуры под воздействием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов;
- отсутствие значительного ухудшения состояния больного, обусловленного лихорадкой;
- отсутствие связи с распадом опухоли, инфекцией;
- исчезновение в терминальной стадии опухоли.
Потливость и озноб, которые наблюдаются в качестве сопроводительных признаков лихорадочных состояний, редко встречаются во время повышенной температуры при раке, если она объясняется паранеопластическим синдромом. Лихорадка может быть начальным симптомом новообразований; регистрируются как субфебрильные, так и фебрильные цифры. Также пациентов беспокоит слабость, нарушение вкусовых ощущений и аппетита (колеблется в диапазоне от потери вкуса до появления отвращения к белковым продуктам – в частности, мясу), потеря массы тела вплоть до истощения.
Паранеопластический синдром при онкологии, кроме повышенной температуры, характеризуют следующие возможные проявления:
- Дерматологические (зуд, ихтиоз, алопеция, чёрный акантоз, узловая эритема).
- Гематологические (анемия, тромбоцитопения, коагулопатии).
Костно-суставные и мышечные (псевдоревматоидный артрит, полимиозит, гипертрофическая остеоартропатия).- Офтальмологические (орбитальный миозит, оптическая нейропатия).
- Нефрологические (гломерулопатии, амилоидоз).
- Гастроэнтерологические (синдром анорексии, энтеропатии).
- Эндокринологические (сахарный диабет, галакторея, гирсутизм).
- Неврологические (некротизирующая миелопатия, подострая дегенерация мозжечка).
Симптомы зависят от вида новообразования, варианта проявлений паранеопластического синдрома и встречаются в различных сочетаниях.
Повышение температуры после операции по поводу онкологической патологии может говорить об инфекционном процессе, обострении сопутствующих заболеваний. Лихорадка в раннем послеоперационном периоде нередко вызвана воздействием анестетиков, переливанием препаратов крови и другими неинфекционными причинами.
Диагностика и лечение
Для подтверждения наличия у пациента паранеопластического синдрома необходимо оценить результаты лабораторно-инструментальных тестов:
- общий анализ крови, мочи, ликвора;
- биохимический анализ крови;
- определение онкомаркеров;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- сцинтиграфия.
При подозрении на опухоль тканей дыхательной или желудочно-кишечной системы используют эндоскопические методы, позволяющие визуализировать участок поражения, взять биопсию и провести гистологическое исследование полученного материала.
Тактика лечения может быть выбрана только при установлении локализации первичной опухоли, наличия метастазов.
Используются такие методы как:
- Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли.
- Лучевая терапия.
- Химиотерапия.
Указанные варианты применяются в качестве монотерапии или комбинируются; последовательность этапов лечения зависит от многих факторов, среди которых наиболее важными являются расположение новообразования, его размер, возможность проведения операции, общее состояние пациента.