Бронхиальная астма – международная класификация болезней

Бронхиальная астма МКБ 10

Сегодня в диагностике врачи ориентируются на десятый пересмотр международной классификации болезни. Этот диагноз актуален для больных, у которых есть обструкция легких, но она полностью обратима.

Формы заболевания

Разделение бронхиальной астмы на четыре формы основывается на причине возникновения заболевания:

1. Преимущественно атопическая (ее еще называют аллергическая) астма. При постановке этого варианта диагноза обязательно выявление типа аллергена, запускающего патологический процесс.
2. Неаллергическая. В эту форму включается внутренняя бронхиальная астма и медикаментозная.
3. Смешанная форма заболевания ставится в диагнозе, когда присутствуют признаки как аллергические, так и не аллергические.
4. Неуточненная астма. Причина заболевания не известна. Различают астматический бронхит и поздно возникшая БА (как вариант дисметаболического процесса).

Для более детального описания заболевания, кроме причин, используют множество других критериев. Рассмотрим некоторые из них.

Тяжесть процесса

Этот важный прогностический признак, который определяет тактику лечения, основывается на следующих показателях: обострение симптомов днем, ночью (количество в день и в неделю), как заболевание меняет качество жизни пациента, показатели внешнего дыхания и их отличие от нормальных значений в процентном отношении. Вначале выделяют стадии процесса:

• Начальная (ее еще называю интермиттирующей, эпизодической) - проявления заболевания возникают иногда и не имеют системности.
• Постоянная (персистирующая) астма - больной жалуется на проявления астмы постоянно в течение длительного времени.

Интермиттирующая форма бывает только одной степени тяжести - легкой. Она описывается такими признаками:

• Клиническая симптоматика, которая характеризуется кашлем, затрудненным дыханием, свистящими хрипами, беспокоит пациента, но не чаще одного раза в неделю.
• Приступы ночью бывают реже, чем дважды в месяц.
• ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду) и ПСВ (скорость воздуха при форсированном выдохе) отличаются от нормальных показателей не более, чем на 20%.
• Обострения заболевания не продолжительные и не нарушают привычную жизнь человека.

Персистирующая форма заболевания делится на три степени тяжести:

1. Легкая степень: симптоматика фиксируется часто, но не каждый день, ночью приступы возникают более -2х раз в месяц, дыхательные показатели отличаются от нормы на 20-30%, обострений характеризуются нарушением сна и жизненной активности.
2. Средняя степень: возникновение клинических проявлений ежедневное, ночные приступы один раз в неделю и чаще, ОФВ1 и ПСВ отстают от нормальных цифр более 30 %, качество жизни нарушается за счет постоянного расстройства сна и снижения активности пациента.
3. Тяжелая степень: симптомы присутствуют у больного постоянно, частые ночные приступы, показатели дыхательной функции снижены более, чем на 40% от нормы, нарушено не только качество жизни, но и движение человека.

После назначения терапии состояние больного улучшается. Поэтому диагноз степени тяжести пересматривают в зависимости от назначенного лечения. К описанным критериям добавляют 1,2,3,4 ступени лечения соответственно.

Степень контроля

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, которое лечится практически всю жизнь. Насколько заболевание хорошо поддается медикаментозному контролю описывает следующая классификация:

• Бронхиальная астма контролируемая. При этой форме отсутствуют дневные и ночные симптомы, активность полностью сохранена, пациент не применяет скоропомощные препараты вообще, или делает это реже двух раз в неделю. Обострения заболевания не фиксируются, показатели дыхания в норме.
• Бронхиальная астма частично контролируемая. Все описанные симптомы могут появляться периодически в течение какой-либо недели. Дневные приступы регистрируются более 2-х раз в неделю. Дыхательные показатели отстают от нормы на 20%. Обострения бывают один раз в год.
• Бронхиальная астма неконтролируемая. Характеризуется очень частыми обострениями - один раз в течение любой недели заболевания. Сочетание трех признаков частично контролируемой формы в течение какой-либо недели заболевания.

Фаза течения

Как любое хроническое длительно протекающее заболевание бронхиальная астма имеет несколько фаз, которые важны для понимания динамики процесса и назначения адекватной терапии. Различают: фазу обострения заболевания и ремиссию. Последняя бывает стойкой (заболевание не проявляется более двух лет) или нестойкой.

Период обострения тоже различается по степени тяжести:

• Легкая - одышка наблюдается только при ходьбе, на выдохе больной может четко повторить предложенную фразу, пациент может спокойно лежать. Объективные показатели - ЧСС меньше 100 ударов в минуту, ЧД больше 20, ПСВ 80%.
• Средняя - больной имеет одышку уже при разговоре, на вдохе может сказать одну фразу, предпочитает сидячее положение. ЧСС доходит до 120, ЧД больше 20, ПСВ 60-80%.
• Тяжелая - затруднение дыхания в покое, на выдохе может сказать отдельные слова, сидит вынужденно наклонившись вперед.ЧСС больше 120, ЧД превышает 30, ПСВ отличается от нормы больше, чем на 40%.

Код болезни по МКБ

Просто понятие астмы обозначается блоком J 45. К блоку J 45.0 относятся следующие состояния:

1. Преимущественно аллергическая астма.
2. Аллергический бронхит.
3. Аллергический ринит с астмой.
4. Атопическая астма.
5. Экзогенная аллергическая астма.
6. Сенная лихорадка с астмой.

Блок J 45.1 включает неаллергическую и идиосинкразическую астму. Смешанная форма заболевания обозначается блоком J 45.8. Следующий блок J 45.9 - это неуточненная, поздно возникшая астма и астматический бронхит. Отдельно обособлены неотложные состояния - астматический статус и острая тяжелая астма. Это блок J 46.