Причины
Дети младшей возрастной группы страдают гриппом в несколько раз чаще, чем взрослые. Иммунная система ещё не способна к полноценной защите, а вирус подстерегает везде – в детском саду или школе, супермаркете, общественном транспорте. Грипп распространяется не только при чихании или кашле, но и через руки, игрушки, любые другие предметы, которых касался заражённый человек.
Даже переболев несколько раз, ребёнок не защищён – постоянный иммунитет после перенесённой инфекции не формируется.
Заболевание передаётся:
- воздушно-капельным путём;
- контактным путём.
Источник инфекции – больной человек. Вероятность заражения наиболее высока в конце инкубационного периода и в первые 5–6 суток болезни. Естественная восприимчивость к гриппу тем выше, чем «новее» штамм. У новорождённых детей выявляют материнские противогриппозные антитела – при грудном вскармливании они сохраняются до 10 месяцев жизни, при искусственном кормлении – до 3 месяцев. При этом наличие антител не является гарантией защиты от гриппа.
Симптомы
Инкубационный период при гриппе длится до 3 суток, может сокращаться до нескольких часов. Заболевание начинается остро с резкого ухудшения состояния и выраженной гипертермии. Признаки гриппа у детей представлены в перечне:
- Общее недомогание, разбитость, слабость, светобоязнь, нарушение сна и аппетита.
- Вялость, сонливость или, наоборот, возбуждение и беспокойство.
- Мучительная головная боль, сосредоточенная преимущественно в области лба и глаз.
- Боль в мышцах и суставах без определённой локализации.
- Боль, першение, сухость в горле и носу, чихание, сухой кашель.
- Повышение температуры тела, озноб.
Лихорадка максимально выражена спустя сутки с начала болезни и сохраняется около 3–5 дней, может быть субфебрильной, хотя температура, как правило, достигает 38,5–40 °C.
Часто отмечается покраснение лица и конъюнктив, герпетическая сыпь на губах, крыльях носа. Кашель сопровождается болью за грудиной, приобретает продуктивный характер на 2–4 сутки заболевания. Классическими начальными симптомами гриппа у детей нельзя назвать также насморк и обильное выделение слизи, хотя присутствует чихание. Присоединение ринита наблюдается только на 2 или 3 день болезни; слизисто-гнойный характер назального секрета объясняется активизацией локальной бактериальной флоры.
При выраженной интоксикации и значительном повышении температуры тела возникает бред, галлюцинации, многократная рвота. Грипп у детей в случае тяжёлого течения может сопровождаться обморочными состояниями, судорогами.
Симптомы гриппа у новорождённых детей характеризуются следующими особенностями: незначительное повышение температуры сопровождается побледнением кожи, а при возникновении рвоты уменьшается масса тела; кашель, заложенность носа и другие специфические симптомы выражены слабо. Отсутствие яркой клинической картины поражения респираторной системы сопровождается, тем не менее, чрезвычайно высоким риском гнойных осложнений из-за присоединения бактериальной инфекции (пневмония, синусит, отит).
Дети в возрасте от 1 года до 3 лет переносят грипп чрезвычайно тяжело. Явления ринита, фарингита и кашель могут быть выражены умеренно, но преобладающим становится интоксикационный синдром с поражением центральной нервной системы. Течение заболевания усугубляется возникновением синдрома крупа, а также гнойного отита, синусита, пневмонии в результате инфицирования бактериями.
Стенозирующий ларинготрахеобронхит, пневмония, менингит, менингоэнцефалит, неврит, миокардит – наиболее часто встречающиеся осложнения после гриппа у детей. Заболевание также может привести к возникновению острой дыхательной и сердечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома, декомпенсации течения хронических патологий.
Диагностика
Для подтверждения диагноза гриппа важен сбор анамнеза, объективный осмотр пациента. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
- общий анализ крови;
- анализ ликвора;
- рентгенография органов грудной клетки.
Быстрая диагностика гриппа возможна при использовании метода иммунофлюоресценции (обработка мазков, смывов из носа и зева специфическим иммуноглобулином), полимеразной цепной реакции (ПЦР). Осуществляется также выделение вируса в куриных эмбрионах, хотя этот метод полезен скорее не для клинической практики, а в исследовательской деятельности с целью изучения и прогнозирования течения эпидемического процесса.
Лечение
Как лечить грипп у детей?
Прежде всего, следует сказать о том, что препаратов, целенаправленно воздействующих на вирус (этиотропных), мало. К ним относятся озельтамивир (тамифлю), занамивир, ремантадин.
Все они оказывают влияние лишь на определённые виды возбудителей гриппа и неэффективны против остальных, назначаются только согласно показаниям (тяжёлое течение, принадлежность к группе риска). Если состояние пациента не внушает опасений, противовирусные средства не нужны. Доктор Комаровский подчёркивает, что лечение гриппа у детей должно начинаться с создания правильных условий для выздоровления, без которых ожидать результата от медикаментозной терапии бессмысленно.
Чтобы лечение гриппа у детей было успешным, необходимо:
- Корректировать влажность (50–70%) и температуру (18–20 °C) в помещении, где находится пациент.
- Обеспечить достаточное количество жидкости (вода, чай, компот).
- Не заставлять есть, при появлении аппетита готовить легкоусвояемую пищу.
Ребёнка нужно одевать тепло, но не закутывать, иначе есть риск теплового удара. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки применяются солевые растворы в форме назальных капель и спреев. В отличие от сосудосуживающих препаратов они не вызывают привыкания, позволяют добиться увлажнения и облегчения дыхания. Растирание спиртом, другие согревающие и отвлекающие процедуры, особенно на пике лихорадки, категорически противопоказаны.
Среди препаратов для лечения гриппа у детей присутствуют также жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Они не влияют на вирус и показаны только при лихорадке (температуре выше 38,5 °C).
Профилактика
Наиболее простыми способами уберечься от заражения гриппом являются:
- частое мытьё рук;
- влажная уборка и проветривание помещений;
- отказ от посещения мест скопления людей;
- ношение защитных масок.
Больные должны быть изолированы в домашних условиях или в боксах инфекционных отделений в зависимости от состояния и потребности в терапии.
Выделяется отдельная посуда, во время ухода за пациентами члены семьи и медицинский персонал пользуются защитными масками, которые необходимо регулярно менять (через каждые 4 часа). В детских коллективах во время эпидемии гриппа исключается перевод детей из группы в группу, в ходе ежедневного осмотра выполняется термометрия. Чрезвычайно важно как для больных, так и для здоровых детей увлажнение слизистых оболочек, что достигается обильным питьём, созданием комфортных параметров окружающей среды (устранение пыли, влажный прохладный воздух).
Для специфической профилактики гриппа у детей используют вакцинацию. Её следует проводить ежегодно начиная с возраста 6 месяцев. Прививать стоит не только ребёнка, но и взрослых, особенно если они контактируют с множеством людей – риск заразиться и заразить окружающих (в том числе маленьких членов семьи) выше. Эффективны могут быть также стимуляторы локального иммунитета (ИРС-19, имудон), иммуностимуляторы (иммунал).