О «свином гриппе» человечеству известно не так давно, но учёным удалось определить сходство между вирусом H1N1(h1n1) и «испанским гриппом», повлёкшим за собой пандемию в 1918 году. Возбудитель принадлежит к семейству ортомиксовирусов, типу А; ему присуща значительна изменчивость поверхностных антигенов – гемагглютинина и нейраминидазы. Название подтипа вируса h1n1 основано на указании присутствующих вариантов антигенов.
«Свиной грипп» определяется как острое респираторное заболевание, спровоцированное высокопатогенным штаммом вируса гриппа А H1N1, для которого характерна триада опорных клинических признаков: внезапное начало, резко выраженная стойкая лихорадка и прогрессирующее тяжёлое поражение респираторной системы с высокой вероятностью развития пневмонии.
Название гриппа объясняется первоначальным предположением исследователей о схожести изучаемого штамма и вируса гриппа, поражающего свиней в Северной Америке, Азии. Но впоследствии было установлено, что обнаруженный возбудитель представляет собой новый вариант гриппа и классифицируется как отдельный штамм. Его также называют «мексиканский грипп».
Отсутствие у населения иммунной защиты по отношению к «свиному гриппу» обусловливает высокую восприимчивость, возрастание риска осложнений и быстрое распространение возбудителя.
Причины
Источником инфекции при «свином гриппе», как правило, является человек. Заражение возможно также во время ухода за свиньями, разделки свиных туш – то есть при тесном соприкосновении с больными животными. Но такой вариант передачи возбудителя наблюдается чрезвычайно редко, не всегда становится причиной ярких клинических проявлений – заболевание может протекать в бессимптомной форме.
При употреблении свинины, любых продуктов, которые готовятся из неё и обрабатываются должным образом, заразиться нельзя.
Грипп h1n1 передаётся:
- Воздушно-капельным путём.
Вирус содержится в частицах слюны, мокроты и назального секрета больного человека, попадает в окружающую среду при чихании и кашле.
- Контактным путём.
Выделения оседают на предметах, которые больной трогал руками после того, как закрывал рот и нос во время чихания. Вирус попадает в организм здоровых людей в результате прикосновения к дверным ручкам, поручням, а затем – к собственному носу, рту.
Даже если инфицированный человек не кашляет или закрывает рот платком, находиться рядом с ним опасно – вероятность заражения высока во время разговора, рукопожатия. Вирус выделяется уже за сутки до появления ярких симптомов гриппа, после чего больной заразен около 7 дней (длительность распространения возбудителя может различаться как в меньшую, так и большую сторону).
Симптомы
Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 7 дней. Симптомы гриппа h1n1 появляются остро, часто напоминают классические проявления острых респираторных вирусных инфекций – слабость, головная боль, лихорадка, кашель. Возможно доброкачественное течение – в таком случае клиническую картину «свиного гриппа» характеризуют следующие признаки:
- недомогание, ощущение усталости и слабости, снижение переносимости физических нагрузок;
- появление головной боли, локализованной в области лба, надбровных дуг;
- увеличение показателей температуры тела до 38,5 °C и более, озноб;
- отсутствие аппетита, боль в мышцах и суставах;
- ощущение першения в горле, боль при глотании, ринит;
- непродуктивный кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями;
- чувство нехватки воздуха, одышка.
У некоторых людей симптомы «свиного гриппа» включают также гастроинтестинальные проявления – тошноту, рвоту, частый жидкий стул. Лихорадка сохраняется от 2 до 5 суток.
Тяжёлое течение гриппа H1N1 проявляется быстрым неуклонным прогрессированием признаков дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращают внимание на такие симптомы как:
Возбуждение или выраженная сонливость, угнетение сознания.- Значительное внезапное повышение температуры тела и/или сохранение высоких температурных показателей более 3 дней.
- Возникновение выраженной одышки не только при физической нагрузке, но и в покое.
- Резкое усиление боли в груди во время дыхания, кашля, появление кровянистой мокроты.
- Резкое снижение показателей артериального давления.
Симптомы «свиного гриппа» объясняются развитием вирусной пневмонии. К вероятным осложнениям относят декомпенсацию хронических патологий (например, бронхиальной астмы), миокардит, недостаточность функции почек и др.
Диагностика
Предположение диагноза «свиного гриппа» основано на результатах первичного осмотра пациента, оценке данных эпидемиологического анамнеза. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования, включающие:
- общий анализ крови;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- пульсоксиметрию;
- электрокардиографию;
- полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Применяются также экспресс-методы (иммунофлюоресценция, иммунохроматография).
Лечение
Симптомы «свиного гриппа» определяют тактику лечения и потребность в постоянном наблюдении врача. При относительно удовлетворительном состоянии пациента терапия проводится амбулаторно. Госпитализация в стационар обязательна в случае появления признаков вирусной пневмонии, дыхательной недостаточности, любых осложнений течения гриппа. Также рекомендуется госпитализировать беременных женщин, детей раннего возраста, пожилых людей и больных, проживающих в общежитиях, казармах.
Лечение «свиного гриппа» может быть как симптоматическим, так и этиотропным.
Основные мероприятия – постельный режим на период лихорадки, обильное питьё, приём жаропонижающих (нурофен, парацетамол) при повышении температуры более 38,5 °C и ухудшении самочувствия, промывание носа солевым раствором.
При боли в горле могут применяться полоскания с настоями трав, антисептиками, леденцы для рассасывания с анестетиками (стрепсилс), при заложенности носа – капли и спреи на основе ксилометазолина.
Противовирусная терапия (озельтамивир, занамивир) назначается пациентам с высокой степенью риска осложнений. К ним относятся:
- беременные женщины;
- лица с избыточной массой тела;
- лица с хронической патологией дыхательной системы;
- лица с иммунодефицитами и получающие иммуносупрессивную терапию;
- пациенты с тяжёлым течением сахарного диабета, недостаточностью функций почек, печени, сердца.
Также этиотропное лечение показано больным, у которых выявлена вирусная пневмония. В случае присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики (цефотаксим, кларитромицин). Самолечение при «свином гриппе» недопустимо – появление признаков заболевания является показанием для обращения за медицинской помощью.
Профилактика
Профилактические мероприятия играют важную роль в борьбе с тяжело протекающими инфекциями. «Свиной грипп» опасен не только для больного. Особому риску подвергаются лица, часто контактирующие с ним – члены семьи, коллеги. Не исключена передача вируса людям в общественном транспорте, очереди. Изоляция пациента, использование одноразовых салфеток вместо тканевых платков и частое мытьё рук – базовые требования для снижения риска инфицирования окружающих.
Необходимо также частое проветривание помещения, где находится больной (рекомендуемая кратность – каждые 2 часа в течение 10–15 минут), применение защитных масок, замена которых производится каждые 4 часа.