Причины и лечение поноса у ребенка

Причины

Кишечные инфекции – группа заболеваний с преобладанием фекально-орального пути передачи и локализацией поражения в различных отделах кишечника. Особенностями являются острое течение и способность быстро распространяться, провоцировать вспышки и даже эпидемии. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, кишечные инфекции регистрируются ежегодно более чем у 1 млрд людей, при этом около 70% пациентов – дети, принадлежащие к младшей возрастной группе.

Острые кишечные инфекции по виду возбудителя делятся как:

1. Бактериальные.
2. Вирусные.
3. Протозойные.

Среди бактериальных поражений кишечника, провоцирующих понос и температуру у ребёнка в возрасте 3 года или старше, наиболее часто встречаются шигеллёз и эшерихиоз. Ротавирусная инфекция рассматривается в качестве одной из основных причин поноса и температуры у ребёнка 5 лет или младше. Представителем группы протозойных кишечных инфекций у детей является амёбная дизентерия.

Даже доктор Комаровский в своих шоу говорит о том, что понос и температура у ребёнка обычно являются симптомами кишечной инфекции. Лихорадка сопровождает многие патологические состояния, однако понос и высокая температура при прорезывании зубов – скорее редкость, нежели правило. Для поражений кишечника инфекционной этиологии характерен выраженный интоксикационный синдром. Температура на зубы обычно субфебрильная, и понос свидетельствует о заболевании.

Шигеллёз

Шигеллёз – заболевание, обусловливающее поражение толстого кишечника и сопровождающееся выраженным синдромом интоксикации.

Источником инфекции является больной человек, выделяющий шигеллы с калом, инфицирование происходит обычно в тесных коллективах (детские сады, школы). Считается, что ребёнок до года почти не рискует заразиться шигеллёзом, если соблюдаются санитарно-гигиенические правила. Пик заболеваемости регистрируется у детей в возрасте около 3 лет – заражение происходит при попадании шигелл на посуду, продукты питания, игрушки. Распространён не только контактно-бытовой и пищевой, но и водный путь передачи возбудителя.

Повышается температура до 38–39 °C, может наблюдаться однократная рвота. Ребёнок беспокойный, у него снижен или отсутствует аппетит, нарушается сон. Отмечается боль в животе схваткообразного характера, метеоризм. Стул сначала обильный с включениями в виде прожилок слизи или крови, учащён. Спустя 2–3 дня кал представляет собой слизистый комок с примесью крови или гноя. Позывы к опорожнению кишечника сопровождаются острой или тянущей болью, могут быть ложными. Высокая температура и понос у ребёнка сохраняются от 2 до 7 дней.

Лечение включает:

• диету (рацион согласно возрасту пациента, исключение свежих овощей и фруктов, маринадов, жирных, жареных блюд, дробное питание);
• энтеросорбенты (смекта, энтеросгель);
• пробиотики (бифидумбактерин);
• ферментные препараты (панкреатин, креон).

В зависимости от тяжести течения назначают также антибактериальные препараты: нитрофураны (фуразолидон), пенициллины (амоксициллин). Больной должен быть изолирован амбулаторно или в стационаре, за контактными детьми устанавливают наблюдение в течение 7 дней. Если у ребёнка наблюдается понос и температура достигает 40 °C, требуется срочная медицинская помощь.

Эшерихиоз

Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, которая может быть причиной поноса и температуры у ребёнка на море. Вызывается E.coli, кишечной палочкой, возбудитель передаётся через продукты питания, воду, посуду, постельное бельё, игрушки. Считается, что больная мать может заразить ребёнка во время родов.

Об эшерихиозе заставляют думать понос и температура у ребёнка до года из-за широкого распространения инфекции среди новорождённых и детей раннего возраста. Начало чаще всего острое, заболевание характеризуется следующими проявлениями:

1. Слабость, вялость, отсутствие аппетита.
2. Срыгивания, рвота.
3. Повышение температуры тела.
4. Диарея.
5. Вздутие живота.

При отсутствии восстановления потерь жидкости развивается дегидратация (обезвоживание). К «тревожным» симптомам относят:

• сухость кожи и слизистых оболочек;
• жалобы на сильную жажду у детей старшего возраста;
• отсутствие расправления кожной складки;
• западение большого родничка у маленьких детей;
• холодные на ощупь руки и ноги;
• повышение частоты сердечных сокращений (тахикардию);
• одышку.

Пациент может потерять сознание, есть риск развития судорог. Многократный понос и высокая температура у ребёнка в возрасте 1 год или младше требуют оказания неотложной медицинской помощи.

При лёгкой форме эшерихиоза лечение осуществляется в домашних условиях: показана диета, оральная регидратация (регидрон, глюкозо-солевые растворы), назначение энтеросорбентов. Если состояние ребёнка тяжёлое, нужна госпитализация в инфекционный стационар. Проводится инфузионная терапия для восполнения дефицита жидкости и электролитов, применяются энтеросорбенты, антибиотики (карбенициллин), ферментные препараты (креон), пробиотики (лактобактерин).

Ротавирусная инфекция

Ротавирусный гастроэнтерит провоцируется РНК-содержащим вирусом, механизм передачи – фекально-оральный, источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание регистрируется преимущественно у детей раннего возраста.

Симптомы:

1. Слабость, снижение аппетита.
2. Тошнота, рвота.
3. Диарея, вздутие живота.
4. Боль в животе.
5. Повышение температуры тела.
6. Насморк, першение и боль в горле.

Стул частый (до 15 раз в сутки), пенистый, водянистой консистенции. Имеет жёлтый цвет, резкий неприятный запах. Понос и температура у ребёнка 8 месяцев или другого возраста обычно наблюдаются в течение 2–3 суток. При развитии обезвоживания дети теряют массу тела, кожа и слизистые становятся сухими, снижается их эластичность.

Пациентам назначают диету, ферментные препараты (креон), энтеросорбенты (смекта), пробиотики. В качестве этиотропного средства детям старше 2 лет рекомендуется арбидол. Обязательна регидратационная терапия (оральная, парентеральная).

Амёбная дизентерия

Возбудитель попадает в организм с водой или продуктами питания в виде цисты, которая растворяется под воздействием кишечных ферментов. Начало заболевания острое, присутствуют следующие симптомы:

• слабость, головная боль;
• снижение веса;
• повышение температуры тела;
• боль в животе (чаще – в правой подвздошной области);
• рвота;
• диарея.

Стул имеет характерный вид «малинового желе» и содержит прожилки крови, слизь. Понос и температура у ребёнка 6 месяцев или другого возраста при наличии иммунодефицита становятся причиной стремительного обезвоживания и развития тяжёлого токсикоза. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму, продолжается 4 месяца и дольше. Понос и температура у ребёнка – симптомы, которые нельзя рассматривать отдельно от других проявлений при оценке состояния пациента.

В терапии используют антипротозойные препараты (метронидазол, орнидазол), антибиотики (мономицин), энтеросорбенты (смекта, лигнин), оральную и парентеральную регидратацию. При тяжёлом течении и риске развития осложнений применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон).